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Mi Pareja Puede Forma de Aplicación
Nombre
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Primer Apellido / Segundo Apellido
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Fecha de Nacimiento
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Mes
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Año
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
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1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
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1976
1975
1974
1973
1972
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1970
1969
1968
1967
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1965
1964
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1960
1959
1958
1957
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1955
1954
1953
1952
1951
1950
Lugar de Nacimiento
Dirección
(*)
Dirección de Trabajo
Ciudad de Residencia
(*)
Número de Teléfono Celular
(*)
Número de Teléfono Adicional
Número de Teléfono de Casa
Número de Teléfono de Trabajo
Correo Electrónico
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Altura
Peso
Ocupación
(*)
Escolaridad
Estado Civil
Elegir
Casado/a
Soltero/a
Comprometido/a
Novio/a
¿Tienes hijos? ¿Si tienes, cuántos son?
Elegir
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Más
¿Has participado alguna vez en algún programa de televisión? Si la respuesta es sí, ¿cuál?
Información para completar sobre tu pareja:
Nombre de Tu Pareja
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Primer Apellido de Tu Pareja / Segundo Apellido de Tu Pareja
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Fecha de Nacimiento de Tu Pareja
Día
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29
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Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Año
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
Lugar de Nacimiento de Tu Pareja
Dirección de Tu Pareja
(*)
Ciudad de Residencia de Tu Pareja
(*)
Número de Teléfono Celular de tu Pareja
(*)
Correo Electrónico de Tu Pareja
(*)
Altura de Tu Pareja
Peso de Tu Pareja
Ocupación de tu Pareja
(*)
Escolaridad de Tu Pareja
¿Ha participado alguna vez tu pareja en algún programa de televisión? Si la respuesta es sí, ¿cuál?
¿Cómo se conocieron?
¿Tienen hijos? ¿Cómo se llaman y cuántos años tienen? ¿Quién pasa más tiempo con ellos? ¿Cuál es la actividad que les gusta hacer con sus hijos?
¿Cómo son como pareja? ¿Cómo describirían su relación?
¿Cuáles son las cosas que disfrutan hacer como pareja?
Escribe los momentos más importantes que les han pasado en su vida como pareja.
¿Por qué quieren participar en el concurso?
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Soy mayor de 18 años.
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